痛雖未定，亦需思痛
——疫情下我們必須反思醫(yī)學(xué)教育
陳國強(qiáng)
我相信，國人從來沒有像2020年起步的這一刻意識到：醫(yī)生多么偉大，醫(yī)學(xué)可以救國；醫(yī)學(xué)強(qiáng)則國強(qiáng)，醫(yī)學(xué)盛則國盛。
新年伊始，在新冠肺炎疫情防控這場沒有硝煙的戰(zhàn)爭中，全國一盤棋，數(shù)萬醫(yī)務(wù)工作者以“去留肝膽兩昆侖”、“不破樓蘭終不還”的大無畏精神，聞?wù)俣鴦?，勇往直前，臨危不懼，攻堅(jiān)克難，書寫著可歌可泣的英勇故事，凸顯了“敬佑生命，救死扶傷，甘于奉獻(xiàn)，大愛無疆”的醫(yī)者情懷。毫無疑問，在這場“對我國治理體系和能力的一次大考”中，中國的醫(yī)務(wù)工作者已經(jīng)提交了一份出色的答卷，當(dāng)屬新時代最可愛最可敬的人。
再暗的黑夜也會度過，黎明終將如約而至。除了戰(zhàn)勝，我們別無選擇。
然而，痛未定，亦應(yīng)思痛。身為醫(yī)學(xué)工作者，我們責(zé)無旁貸，必須思考這樣一個嚴(yán)肅的問題：我們能否防患于未然？能否防大患于未至？民有痛，國有疾，疫情沒有旁觀者，沒有局外人，在打掃戰(zhàn)場的那一天，我們每個人、每個群體、每個行業(yè)都應(yīng)該、也必須以負(fù)責(zé)的態(tài)度，予以深刻且實(shí)事求是的反思，并以抓鐵有痕的務(wù)實(shí)態(tài)度加以改進(jìn)，盡最大可能避免或從容面對全國性甚至世界性公共衛(wèi)生突發(fā)事件。
醫(yī)學(xué)的本質(zhì)就是維護(hù)和增進(jìn)人類健康。事實(shí)上，人類福祉正是我們進(jìn)行科學(xué)實(shí)驗(yàn)的終極目的。在人民群眾的生命健康受到嚴(yán)重威脅的此時此刻，服務(wù)于醫(yī)學(xué)的源頭——醫(yī)學(xué)教育，也有反思和改進(jìn)的必要。
醫(yī)學(xué)的研究對象是人，人既有生物屬性、心理特性，又有復(fù)雜多變的社會屬性。顯然，醫(yī)學(xué)同時兼有科學(xué)和人文雙重特性，是自然科學(xué)、社會科學(xué)和人文學(xué)科的有機(jī)統(tǒng)一體——除了以診斷和治療疾病為目的的臨床醫(yī)學(xué)，還有同樣重要、包括預(yù)防醫(yī)學(xué)在內(nèi)的公共衛(wèi)生學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)等諸多學(xué)科。隨著高水平醫(yī)科大學(xué)與綜合大學(xué)合并，許多綜合大學(xué)醫(yī)學(xué)院被視為與其他學(xué)科同等重要的二級學(xué)院，而從來沒有醫(yī)學(xué)教育基礎(chǔ)的某些綜合大學(xué)也爭先恐后創(chuàng)辦醫(yī)學(xué)院，開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。即使沒有合并的獨(dú)立醫(yī)學(xué)院校，也未能得到當(dāng)?shù)卣母叨戎匾暫妥銐蛲度搿?
在這種狀況下，醫(yī)學(xué)學(xué)科的完整性、獨(dú)立性受到極大沖擊，醫(yī)學(xué)教育缺乏科學(xué)、理性、完善的頂層設(shè)計(jì)，直接面對疾病一線的專業(yè)，如臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)和檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)等的學(xué)習(xí)者，往往只注重專業(yè)學(xué)習(xí)，缺乏對公共衛(wèi)生學(xué)知識的掌握和應(yīng)用能力。另一方面，由于公共衛(wèi)生體系建設(shè)投入過低，公衛(wèi)人員待遇未能得到有效保障，社會地位偏低，導(dǎo)致公共衛(wèi)生學(xué)科發(fā)展明顯弱化，也與臨床醫(yī)學(xué)脫節(jié)。結(jié)果便是，報考預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，往往高考分?jǐn)?shù)遠(yuǎn)低于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，學(xué)習(xí)動力不足，以致高層次公衛(wèi)人才培養(yǎng)乏力，人才流失嚴(yán)重。再者，由于全科人員待遇不足，執(zhí)業(yè)吸引不夠，“基層守門人”數(shù)量依然短缺、質(zhì)量仍然不足，尚不足以完全筑牢基層治病防病的堤壩。
在新冠肺炎疫情中，流行病學(xué)專業(yè)隊(duì)伍的短缺，疫情早期臨床醫(yī)務(wù)人員防護(hù)意識和能力不足帶來的嚴(yán)重傷亡，充分暴露了我國醫(yī)學(xué)教育的缺乏系統(tǒng)性安排，在預(yù)防和應(yīng)對公共衛(wèi)生危機(jī)中存在明顯短板——重“技”而輕“道”，重“治”而輕“防”，重“?！倍p“全”，讓我們在應(yīng)對這場突如其來的重大疫情之際，猝不及防，被動應(yīng)戰(zhàn)，教訓(xùn)沉痛。
首先，基礎(chǔ)不牢，地動山搖。醫(yī)學(xué)院校教育應(yīng)重在寬基礎(chǔ)、廣口徑，但我們在“雙一流”旗幟下，醫(yī)學(xué)教育越來越重視所謂“高精尖”，越來越重視“華而不實(shí)”的論文發(fā)表，教材越來越厚，而基本知識、基本技能、基本理論的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練卻越來越淡化。更有甚者，醫(yī)學(xué)院校普遍缺乏傳染病防護(hù)教育，更沒有戰(zhàn)時醫(yī)護(hù)演練，甚至像《傳染病》《血疫》之類的嚴(yán)肅影片也難以進(jìn)入醫(yī)學(xué)教育視野，以至于逆行的醫(yī)護(hù)人員只能臨時抱佛腳，現(xiàn)場緊急學(xué)習(xí)防護(hù)技能，增加了感染風(fēng)險。
其次，偏重慢癥重癥，輕慢“小學(xué)科”。許多醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院越來越多，醫(yī)院越建越大，?？漆t(yī)院越來越多，醫(yī)學(xué)力量都集中于慢病，甚至每個學(xué)科都圍繞腫瘤而設(shè)，連呼吸學(xué)科也以肺癌為主。臨床學(xué)科越分越細(xì)，各自為政，紛紛向三級、甚至某一專業(yè)領(lǐng)域發(fā)展，診療科目分類與培訓(xùn)專業(yè)大相徑庭，加之醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)療風(fēng)險大，老師帶教積極性不高，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員動手機(jī)會不足，培訓(xùn)中難以落實(shí)“崗位勝任力”。全科醫(yī)生崗位吸引力不足，培養(yǎng)乏力。當(dāng)疫情瘋狂蔓延，時間就是生命，我們更倚重人數(shù)不多的重癥學(xué)科，難以實(shí)現(xiàn)多學(xué)科會診。大家早已詬病的“小學(xué)科”如感染學(xué)科、病理學(xué)科、麻醉學(xué)科、兒科學(xué)等邊緣化現(xiàn)象、醫(yī)院 “發(fā)熱門診”的薄弱、長時間難見死亡病例尸體，等等，都加劇了抗疫進(jìn)程中的捉襟見肘。
再則，厚德而后為醫(yī)。這場抗疫戰(zhàn)爭，正是我們醫(yī)學(xué)教育立德樹人、鑄魂育人的關(guān)鍵時機(jī)。我們可以看到，20萬在培的青年住院醫(yī)師 、?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員基本都在臨床，有的甚至搶上一線、加入所在醫(yī)院的醫(yī)療隊(duì)趕赴湖北支援，還有一些全科專業(yè)的訂單定向?qū)W員在基層發(fā)揮了重要、積極的作用。但遺憾的是，“停課不聽學(xué)”一聲令下，研究生紛紛退出臨床，鮮見高年級醫(yī)學(xué)生主動請戰(zhàn)，甚至已在實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生都期待停止實(shí)習(xí)，有個別學(xué)員對于老師希望上臨床的要求還冷眼以對、惡語相加。我們不能僅僅為眾多醫(yī)護(hù)人員“逆行”感動，更需要反思立德樹人是否落在了實(shí)處。
戰(zhàn)疫之際，我們醫(yī)護(hù)人員表現(xiàn)極為出色。但是，在疫情這把冷酷的尺子衡量下，無論是醫(yī)學(xué)研究還是醫(yī)療實(shí)踐，仍然需要從宏觀到微觀予以嚴(yán)肅的審視和反省，讓我們警醒并改進(jìn)，嚴(yán)防將來“疫”流再度泛濫。
作者系中國科學(xué)院院士，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院院長、上海交通大學(xué)副校長