“十四五”的五年時間里，從中央到地方花上2000億—3000億元把整個中國的公共衛(wèi)生系統(tǒng)的短板給補上，善莫大焉。
文 | 黃奇帆
此次疫情的發(fā)生發(fā)展是不是說明我國現(xiàn)有公共衛(wèi)生體系、傳染病防治工作還有很多系統(tǒng)性問題？有沒有可能從根本上杜絕重大疫情發(fā)生、把疫情消滅在萌芽？大疫倒逼我們深刻反思。國家需要大力加強公共衛(wèi)生、傳染病防治領域的供給側(cè)全面改革，解決該領域的方向性問題、系統(tǒng)性問題、基礎性問題，讓該領域成為推動中國社會與經(jīng)濟發(fā)展的重要引擎。
擴大公共衛(wèi)生設施投資，提高供給質(zhì)量
40年改革開放，作為中國經(jīng)濟增長的重要引擎，消費潛力不斷釋放，GDP從1978年的3679億元增長到2018年的90萬億元。2010年，消費、投資、凈出口在GDP中的比重大致各占1/3，但最近5到10年，通過供給側(cè)結(jié)構(gòu)性調(diào)整，消費已占GDP的60%左右（2019年），而投資和凈出口僅占40%左右?？梢钥隙?，要保持經(jīng)濟長久增長，就必須保持并擴大消費的拉動力。
消費包括個人和政府公共消費兩部分，總體看，個人消費雖有一定上升空間，但已有限，而政府公共消費——包含教育、衛(wèi)生和文化等卻存在巨大潛力。以往，政府基建投資比重較大，但公共設施投資和公共消費比重較低。比如全國醫(yī)院數(shù)量，從1978年的9293個增長到2018年的33009個，擴大3.55倍，但同期GDP增長240倍。二者增幅落差明顯，這說明我國公共衛(wèi)生投資明顯不足。2018年，中國公共衛(wèi)生領域的財政支出1.6萬億元，僅占GDP的1.7%。
為此建議，疫情之后，財政應把計劃投資項目上的錢，轉(zhuǎn)移一部分到公共衛(wèi)生等公共設施領域，提高國家公共衛(wèi)生供給質(zhì)量，并以此政府消費促進中國經(jīng)濟可持續(xù)、高質(zhì)量發(fā)展。經(jīng)驗表明，財政投資鐵路、公路的基礎設施，其只有30%左右轉(zhuǎn)化為當年的GDP；但投資教育、衛(wèi)生、文化等公共服務及設施，大致60%到70%可以轉(zhuǎn)化為當年的GDP。因此，同樣是財政投入，對公共衛(wèi)生領域的投資效率更高，對GDP的拉動作用更大。同時，滿足人民群眾需要，形成社會服務平衡。
醫(yī)療及公共衛(wèi)生系統(tǒng)“提質(zhì)投資”空間巨大
此次疫情表現(xiàn)出我國現(xiàn)有醫(yī)療與公共衛(wèi)生系統(tǒng)不充足、不合理、不平衡的問題。實際情況是，除北上廣深杭等發(fā)達城市外，許多大城市三甲醫(yī)院數(shù)量不足、設施配置不到位，而中小城市各級醫(yī)療資源配置更是不齊全、不合理，醫(yī)療設施、醫(yī)治水平參差不齊。這就是大城市、大醫(yī)院往往應接不暇的原因，中、小城市已有的各級醫(yī)療機構(gòu)設施差別太大，小醫(yī)院整體上普遍存在各種醫(yī)療設施還不夠健全的情況，所以老百姓就都往大醫(yī)院跑了。
我們對比發(fā)達國家的醫(yī)療體系可以看到，美國、日本即使是小醫(yī)院，配備的設施也是和大醫(yī)院一樣的。所以對各個城市醫(yī)療防疫系統(tǒng)的補全以及高質(zhì)量設備的投資，就是公共設施消費的具體內(nèi)容，政府投入的每一臺設備也就變成了方便民眾的公共服務設施。國家要像修鐵路、高速公路一樣，修建中國公共衛(wèi)生領域的基礎設施，中國33000多家醫(yī)療機構(gòu)可能會變成5萬家、6萬家，而政府主導的醫(yī)療機構(gòu)的高質(zhì)量設備投入就是一個巨大的增量市場，能夠極大帶動經(jīng)濟的發(fā)展。
另外，除了硬件配置不到位以外，醫(yī)護人員的配置也遠遠不夠?，F(xiàn)在很多醫(yī)院，醫(yī)生和護士普遍缺員，一般醫(yī)院里的編外的醫(yī)生和護士相當于編內(nèi)的50%，也就是說一座醫(yī)院里面醫(yī)護人員三分之二是編內(nèi)的、三分之一是編外的。那我們?yōu)槭裁床辉黾邮f、二十萬個編制，讓這些編外的醫(yī)生護士進入編內(nèi)呢？
進入編內(nèi)，表面上看起來是要增加政府的財政支出，但事實上，這一方面是擴大政府公共衛(wèi)生消費投資；另外一方面，政府給予的編制補貼，有一個杠桿效應，要知道醫(yī)護人員并不是完全吃皇糧的，現(xiàn)在的醫(yī)生在醫(yī)院里面給人看病，政府在編制上的投入往往只占醫(yī)院實際收入的五分之一，所以從總體上看，政府這個編制投入是理所應當?shù)墓餐度?，更何況它還帶來了巨大的社會效益。
全國2000多個縣、400個地市州大都存在著各級醫(yī)院等醫(yī)療體系不健全、人數(shù)也不到位的現(xiàn)象，如果我們健全體系、擴大編制，通過財政對公共衛(wèi)生服務的支出，不僅可以大大緩解14億中國人醫(yī)生護士不足的現(xiàn)象，同時還可以拉動政府消費，比基礎設施投資更高效率地帶動了GDP增長。到2018年末，我國衛(wèi)生人員總數(shù)有1230萬人，按照美國1900萬衛(wèi)生人員總數(shù)來看，我們國家還有巨大的發(fā)展空間，如果通過政府投入讓衛(wèi)生人員總數(shù)達到6000萬—8000萬人，將會極大推動我國未來GDP的提升。
預防型的公共衛(wèi)生防疫體系建立是百年大計，具有長遠投資效益
雖然國家現(xiàn)在也有傳染病防治的相關(guān)機構(gòu)，但從社會系統(tǒng)治理的角度來看，中國各個城市目前都還缺少一套完善的公共衛(wèi)生體系、傳染病防范體系、ICU重癥隔離資源管理體系。這三個概念你可以說每個常規(guī)醫(yī)院里都可以有，但是常規(guī)醫(yī)院畢竟是常規(guī)醫(yī)院，它往往不具備控制傳染的基礎設施。為什么2003年的非典、現(xiàn)在的新冠肺炎，大量感染人員常規(guī)醫(yī)院無法收治，就是因為他們的基礎設施，比如空調(diào)、排污等，沒有辦法控制傳染，也就沒辦法收治傳染病人了。
所以一個國家、一座城市需要一個獨立的公共衛(wèi)生防疫體系，包括按照收治傳染病標準來設置的具有足夠床位數(shù)的各種醫(yī)院，也包括與控制傳染相關(guān)的其他基礎設施。這些投資很多人看起來，可能是一種浪費，因為可能有一些設施我們十年都不會用。但對一個國家、一座城市來說，有了這些設施就能夠避免百年一遇的對城市毀滅性的打擊。
就像是上海黃浦江的防洪大堤，我們必須要按300年一遇、500年一遇的洪水標準來建，否則一旦真有了大洪水，是數(shù)以千萬計的老百姓的生死問題。所以建立這樣一個公共衛(wèi)生防疫體系，就是要做到防患于未然，你就得把百年一遇的事情當做現(xiàn)實的事情，把這套系統(tǒng)高質(zhì)量建設好，搞好以后寧可有部分閑置浪費，比如花掉了1000億元，它的折舊利息都很高，但這是社會整體運營質(zhì)量的提高，是社會公共保障能力的提升。
這個概念就和我們花了幾千億元去做環(huán)保、綠化、保護生態(tài)是一個道理，你不能急功近利去看當前的投入產(chǎn)出比的，也不是說你有了這個系統(tǒng)就希望每年來一次瘟疫來讓它發(fā)揮偉大作用。而是要長遠看到這個體系的投資效益，它是一個國家面對巨大公共衛(wèi)生災害時的強有力的保障。作為公共服務的這樣一個系統(tǒng)，當然不能完全靠市場、靠民間、靠企業(yè)來建設，而是要依靠國家、城市的公共投資來建設。因為公共消費是政府，特別是中央政府該做的，尤其是今年更是如此。
美國的這套系統(tǒng)是直屬總統(tǒng)管理的，公共衛(wèi)生系統(tǒng)有事情匯報，是直接向總統(tǒng)的衛(wèi)生安全委員會匯報、并報給總統(tǒng)的，它已經(jīng)跳出了常規(guī)的醫(yī)療衛(wèi)生管理系統(tǒng)，是一套獨立的體系。所以，中國也需要建立一套完善的社會應急組織體系，一旦出了應急防疫問題，從一個縣到一個地市、到一個省、直到整個國家的緊急防疫應對系統(tǒng)就啟動了。就像是國家的災害委員會，一旦出事的話，幾個層次一報就報到國務院的應急辦去了。所以國家的公共衛(wèi)生防疫系統(tǒng)也應該直接上升到國家層面，由國家和各級政府主導投資建立。
整套公共衛(wèi)生防疫系統(tǒng)具有一套獨立的治理體系，這個治理體系包含三個層面，第一個層面是應急響應體系，就是層層拉警報、層層預警的報告制度和緊急行動的預案與落實措施；第二個層面是用于防疫的物理設施的管理與使用方式，比如那些隔離病房，可以10000張床位集中放在幾個定點醫(yī)院，也可以各個醫(yī)院都分散有一些。這樣，一旦有疫情發(fā)生，病人可以馬上得到集中隔離，避免擴散傳染；第三個層面是疫情時期的緊急征用機制，一座城市一旦出現(xiàn)疫情，就相當于進入戰(zhàn)時狀態(tài)，一些民用設施可以被政府按照預案征用，包括酒店賓館、體育場館、展覽館、房產(chǎn)商閑置的房產(chǎn)等，用于隔離大量疑似、密切接觸的人群，通過廣泛隔離人群，來控制傳染源。這三個層面都不能是臨時決策，而是有預案、有準備的。
這個公共衛(wèi)生與防疫系統(tǒng)不是每個城市的衛(wèi)生局、或者哪一家三甲醫(yī)院，兼顧著就可以建設起來的。這個系統(tǒng)是社會公共衛(wèi)生事件的“戰(zhàn)備”職能，跟醫(yī)院本身的基本訴求是不一樣的，所以必須由中央統(tǒng)籌規(guī)劃、各級政府投資建設。通過前面的分析，可以看到這筆投資對政府來說各方面都是值得的，具有長遠的投資回報。
國家要大力加強公共衛(wèi)生與防疫的人才培養(yǎng)和基礎科研工作
從湖北省的疫情中不難看到，公共衛(wèi)生防疫人才是多么短缺，黃岡市一個外行的衛(wèi)健委主任被火線撤職，從一個點上說明我們必須要盡快解決公共衛(wèi)生與防疫人才不足的問題，解決問題最長遠有效的方法就是辦教育。
在我國的高等教育三千多個大專院校的學科設置中設有公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學專業(yè)、設立公共衛(wèi)生學院的大學比重很低，僅有80余家。但這些公共衛(wèi)生學院往往重預防、輕應急。一旦涉及到應急防疫，就涉及到文、理、醫(yī)、工、經(jīng)的融合，涉及政治、經(jīng)濟、公共管理等多個學科的交叉，所以各所現(xiàn)有公共衛(wèi)生學院的課程設置應該做大調(diào)整，重視應急防疫方面的教育。
公共衛(wèi)生與防疫人才的培養(yǎng)一定要擴大規(guī)模、提高質(zhì)量，要鼓勵高校設立公共衛(wèi)生學院，尤其是傳統(tǒng)的文理工科強校，要加強公共衛(wèi)生學院的建設，據(jù)悉即使是清華大學也沒有公共衛(wèi)生學院，只是在清華大學醫(yī)學院下設有清華大學公共健康研究中心，很多雙一流大學也沒有公共衛(wèi)生學院。
所以第一個建議，就是教育部要鼓勵雙一流大學（原來的985、211大學）設立高質(zhì)量的公共衛(wèi)生學院，而不是只有醫(yī)學院校來設置這一專業(yè)。財政部要有專門的投資來建設這種類型的公共衛(wèi)生學院，這樣才能快速培養(yǎng)一批既懂得公共衛(wèi)生，又懂得系統(tǒng)防疫、應急響應的人才隊伍。
第二個建議是應該建設一所國家重點的單體公共衛(wèi)生與防疫大學，比如叫做“中國公共衛(wèi)生大學”，類似于美國的“衛(wèi)生與公眾服務大學”和“國立衛(wèi)生研究院NIH”。該所大學要教學與科研并重，為國家培養(yǎng)高端的公共衛(wèi)生與防疫人才，同時集中力量建立公共衛(wèi)生與防疫的研究體系、實驗室體系，匯集全球高端科技人才，承擔中國乃至全球的公共衛(wèi)生領域的前沿研究工作。
建設公共衛(wèi)生學院與公共衛(wèi)生大學，要打開大門、加強國際合作，可以跟國際知名機構(gòu)合資、合作建設整個學院或大學，也可以在一個公共衛(wèi)生學院里面某個實驗室跟國外公共衛(wèi)生學院或研究機構(gòu)合作。也就是說在這個問題上要開放，一切瘟疫是人類共同的敵人，必須站在全人類的角度來研究和解決這一問題。這方面不要格局太小，而是要從人類命運共同體的角度，破除陰謀論，真正發(fā)揮中國在全球公共衛(wèi)生與防疫領域的引領作用。
此外，對其他現(xiàn)有的公共衛(wèi)生與防疫研究機構(gòu)要進行梳理，加強公共衛(wèi)生、防疫研究的體系性、針對性，政府要加大這方面的投入。現(xiàn)有的很多研究機構(gòu)，比如一些病毒所，還沒能真正發(fā)揮作用、研究水平比較低。政府所建立的新型研究機構(gòu)要不僅僅研究中國的病毒，也要研究世界其他國家的病毒，讓中國在病毒和防疫研究方面走在世界前列。
在各級政府制定“十四五”計劃時，建議加大公共衛(wèi)生與防疫的比重
這次新冠疫情應該是給我們各級政府上了很重要的一課，我們一定要痛定思痛、引以為戒，加大公共衛(wèi)生與防疫基礎設施、運營體系、專業(yè)人才培養(yǎng)等方面的工作力度，在“十四五”的五年時間里，從中央到地方花上2000億—3000億元把整個中國的公共衛(wèi)生系統(tǒng)的短板給補上，善莫大焉。
建議各級政府在今年制定“十四五”計劃時，一定要充分重視公共衛(wèi)生與防疫基礎設施、運營體系、人才培養(yǎng)等方面的投資與管理運營規(guī)劃。要意識到補上公共衛(wèi)生這個短板無論從短期還是長期來看都是不虧的，我們前面專門討論了投資公共衛(wèi)生類基礎設施對GDP的高效率拉動作用，也就是說，只要我們規(guī)劃合理、落實有力，這個投資將會是中國經(jīng)濟全面進入高質(zhì)量發(fā)展的標志。
新冠肺炎疫情牽動萬民之心、牽動全球經(jīng)濟，這次疫情給中國帶來經(jīng)濟上的損失是不可避免的，我們現(xiàn)在重中之重還是要在黨中央領導下，打贏這場防疫保衛(wèi)戰(zhàn)，通過一系列宏觀、微觀政策的迅速調(diào)整盡量避免對經(jīng)濟（尤其是民營經(jīng)濟）造成太大的沖擊。
不管怎樣，我們已經(jīng)看到這樣一個公共衛(wèi)生事件所帶來的數(shù)以萬億計的經(jīng)濟損失。所以我們用5—10年時間投入幾千億元來建立和完善一個國家級公共衛(wèi)生與防疫體系，是非常值得的。通過該體系做到防患于未然，盡量避免今后再在中國出現(xiàn)非典、新冠肺炎這樣破壞力巨大的傳染病的流行。
一個社會的文明程度就體現(xiàn)在公共基礎設施的水平上，過去的一段時間中國在住、行方面的政府投資巨大，現(xiàn)在到了必須要在衛(wèi)生、防疫這類的基礎設施上加大投資的時候了。中國有制度的先進性，有強有力的組織保障體系，我們有充足的理由相信，在黨中央的領導下，通過“十四五”乃至更長時間的建設，我們一定能夠建立一套完善的國家公共衛(wèi)生與防疫基礎設施，從容應對各種疫情，讓疫情對社會經(jīng)濟的影響降到最小。