麻醉學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分，麻醉科是體現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)綜合能力的重要臨床?？?。加強和完善麻醉醫(yī)療服務(wù)，是健康中國建設(shè)和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要內(nèi)容，對于提升醫(yī)療服務(wù)能力，適應(yīng)不斷增長的醫(yī)療服務(wù)需求，滿足人民日益增長的美好生活需要具有重要意義。為貫徹落實黨中央、國務(wù)院重要決策部署，緩解我國麻醉醫(yī)師短缺問題，促進麻醉人才隊伍持續(xù)健康發(fā)展，加強和完善麻醉醫(yī)療服務(wù)，現(xiàn)提出以下意見。
一、總體要求和主要目標(biāo)
（一）總體要求。深入貫徹落實黨的十九大精神和健康中國戰(zhàn)略，堅持以問題和需求為導(dǎo)向，深化供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，加強麻醉醫(yī)師培養(yǎng)和隊伍建設(shè)，增加麻醉醫(yī)師數(shù)量，優(yōu)化麻醉專業(yè)技術(shù)人員結(jié)構(gòu)。擴大麻醉醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，創(chuàng)新推廣鎮(zhèn)痛服務(wù)，滿足麻醉醫(yī)療服務(wù)新需求。通過完善麻醉醫(yī)療服務(wù)相關(guān)政策，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，確保麻醉醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全。
（二）主要目標(biāo)。力爭到2020年，麻醉醫(yī)師數(shù)量增加到9萬，每萬人口麻醉醫(yī)師數(shù)提高到0.65人；到2030年，麻醉醫(yī)師數(shù)量增加到14萬，每萬人口麻醉醫(yī)師數(shù)接近1人；到2035年，麻醉醫(yī)師數(shù)量增加到16萬，每萬人口麻醉醫(yī)師數(shù)達到1人以上并保持穩(wěn)定。麻醉醫(yī)師與手術(shù)科室醫(yī)師配比更加合理，崗位職責(zé)更加明確，麻醉與鎮(zhèn)痛服務(wù)領(lǐng)域不斷拓展，讓人民群眾享有更高質(zhì)量、更加舒適的醫(yī)療服務(wù)。
二、加強麻醉醫(yī)師培養(yǎng)和隊伍建設(shè)
（三）增加麻醉醫(yī)師培養(yǎng)數(shù)量。落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進一步推進醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》，探索建立以臨床崗位需求為導(dǎo)向的人才供需平衡機制，堅持以需定招、以用定招。穩(wěn)定麻醉學(xué)本科專業(yè)招生規(guī)模，在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教育中加強醫(yī)學(xué)生麻醉學(xué)相關(guān)知識與能力的培養(yǎng)，鼓勵有條件的高校單獨開設(shè)麻醉學(xué)專業(yè)課程。逐步加大麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)招收力度，合理調(diào)控各專業(yè)招收比例，并向中西部地區(qū)傾斜。以中西部地區(qū)、地市級以下醫(yī)療機構(gòu)在崗麻醉醫(yī)師隊伍為重點，加強針對性繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)。
（四）優(yōu)化麻醉專業(yè)技術(shù)人員結(jié)構(gòu)。增設(shè)麻醉科護士、技師等輔助人員崗位設(shè)置。二級以上醫(yī)療機構(gòu)麻醉科配備麻醉科護士，在麻醉醫(yī)師的指導(dǎo)下從事圍手術(shù)期護理、疼痛患者管理，以及麻醉相關(guān)的設(shè)備、耗材、藥品、文檔信息整理等管理工作。有條件的醫(yī)療機構(gòu)可以配備麻醉科技師，從事麻醉相關(guān)設(shè)備保養(yǎng)、維護與維修。
三、拓展麻醉醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域
（五）優(yōu)化手術(shù)相關(guān)麻醉。醫(yī)療機構(gòu)要進一步完善手術(shù)麻醉服務(wù)，開展與日間手術(shù)相適應(yīng)的麻醉工作。積極推動圍手術(shù)期急性疼痛治療，加強術(shù)后監(jiān)護與鎮(zhèn)痛，加快患者術(shù)后康復(fù)進程。有條件的醫(yī)療機構(gòu)可以開設(shè)麻醉科門診和麻醉后重癥患者的監(jiān)護室，麻醉科門診開展住院手術(shù)、日間手術(shù)、門診和住院患者有創(chuàng)診療操作前的麻醉評估、預(yù)約、準(zhǔn)備，并提供手術(shù)風(fēng)險評估、術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)、術(shù)后隨訪和恢復(fù)指導(dǎo)等服務(wù)。
（六）加強手術(shù)室外麻醉與鎮(zhèn)痛。在保障手術(shù)麻醉的基礎(chǔ)上，醫(yī)療機構(gòu)要積極開展手術(shù)室外的麻醉與鎮(zhèn)痛，不斷滿足人民群眾對舒適診療的新需求。優(yōu)先發(fā)展無痛胃腸鏡、無痛纖維支氣管鏡等診療操作和分娩鎮(zhèn)痛、無痛康復(fù)治療的麻醉，開展癌痛、慢性疼痛、臨終關(guān)懷等疼痛管理。通過醫(yī)聯(lián)體將疼痛管理向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)延伸，探索居家疼痛管理新模式。有條件的醫(yī)療機構(gòu)可以開設(shè)疼痛門診，提供疼痛管理服務(wù)。
（七）加強麻醉科護理服務(wù)。手術(shù)室護理服務(wù)由麻醉科統(tǒng)一管理。麻醉科護士要加強對麻醉患者的護理服務(wù)，配合麻醉醫(yī)師開展麻醉宣教、心理輔導(dǎo)、信息核對、體位擺放、管道護理、患者護送等工作，提高麻醉護理服務(wù)專業(yè)化水平。
四、保障麻醉醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全
（八）提升麻醉醫(yī)療服務(wù)能力。將增加麻醉資源供給作為構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重點，支持縣級、地市級醫(yī)療機構(gòu)和區(qū)域醫(yī)療中心的麻醉科建設(shè)。鼓勵有條件的醫(yī)療機構(gòu)，根據(jù)麻醉科和手術(shù)科室設(shè)置情況、無痛醫(yī)療服務(wù)需求情況，增加麻醉相關(guān)醫(yī)務(wù)人員數(shù)量，成立麻醉專業(yè)組或亞?？?。不斷提高麻醉科醫(yī)師急救服務(wù)水平，為急危重癥患者提供急救、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和生命支持。進一步完善臨床路徑、診療指南中的麻醉相關(guān)內(nèi)容，制定麻醉技術(shù)操作規(guī)范，重點增強疑難危重患者的麻醉醫(yī)療服務(wù)能力。提高麻醉管理的信息化水平，提升醫(yī)療服務(wù)整體效率。
（九）加強麻醉醫(yī)療質(zhì)量和安全管理。加強麻醉醫(yī)療質(zhì)量控制，完善麻醉醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)，應(yīng)用信息化手段加強麻醉信息的收集、分析和反饋，持續(xù)提升麻醉醫(yī)療質(zhì)量。加強省、地市兩級麻醉醫(yī)療質(zhì)量控制中心建設(shè)，完善質(zhì)控體系組織架構(gòu)，加強麻醉專業(yè)質(zhì)控人才培養(yǎng)。醫(yī)療機構(gòu)要加強麻醉科、麻醉門診、疼痛門診醫(yī)療質(zhì)量管理，健全工作制度和技術(shù)規(guī)范，優(yōu)化服務(wù)流程，保障患者安全。
五、提高麻醉醫(yī)務(wù)人員積極性
（十）理順麻醉醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。將麻醉醫(yī)療服務(wù)價格納入醫(yī)療服務(wù)價格改革中綜合考慮，統(tǒng)籌推進，逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的動態(tài)調(diào)整機制。根據(jù)疾病嚴(yán)重程度、手術(shù)時間、患者年齡特殊性、醫(yī)務(wù)人員專業(yè)能力培育投入等因素，合理測算手術(shù)麻醉成本，理順比價關(guān)系，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值。加快新增麻醉醫(yī)療服務(wù)收費項目的審批。做好價格調(diào)整、醫(yī)保支付和醫(yī)療控費等政策銜接，保證患者基本醫(yī)療費用負擔(dān)總體不增加。
（十一）調(diào)整醫(yī)療機構(gòu)人力資源配比。加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，落實醫(yī)院用人自主權(quán)，實現(xiàn)按需設(shè)崗、按崗位管理。合理調(diào)整醫(yī)療機構(gòu)人力資源配比，使麻醉科醫(yī)師與手術(shù)科室醫(yī)師比例達到合理范圍，科學(xué)調(diào)整麻醉醫(yī)師工作負荷，確保醫(yī)療安全。三級綜合醫(yī)院麻醉科醫(yī)師和手術(shù)科室醫(yī)師比例逐步達到1:3。二級及以下綜合醫(yī)院可以根據(jù)診療情況合理確定比例，但不低于1:5。?？漆t(yī)院根據(jù)需要合理確定比例。醫(yī)療機構(gòu)招聘麻醉科醫(yī)師時，應(yīng)當(dāng)強化麻醉科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格要求，淡化對學(xué)歷、論文等要求。
（十二）增強麻醉醫(yī)務(wù)人員職業(yè)吸引力。在崗位聘用、評優(yōu)評先以及醫(yī)療機構(gòu)績效考核和收入分配中，要充分考慮麻醉工作特點和技術(shù)勞務(wù)價值，向麻醉科醫(yī)務(wù)人員傾斜。為麻醉醫(yī)務(wù)人員提供良好的生活、工作條件，緩解麻醉醫(yī)務(wù)人員壓力，充分調(diào)動麻醉醫(yī)務(wù)人員拓展服務(wù)領(lǐng)域的積極性。
六、切實做好麻醉醫(yī)療服務(wù)組織實施
（十三）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。各地區(qū)、各有關(guān)部門要高度重視加強和改善麻醉醫(yī)療服務(wù)工作，將其納入健康中國建設(shè)和深化醫(yī)改的重點工作總體部署，加強組織領(lǐng)導(dǎo)和政策協(xié)調(diào)銜接，密切協(xié)作配合，強化落實責(zé)任，完善配套措施，統(tǒng)籌推進。各地要在2018年11月底前，制定麻醉醫(yī)師培養(yǎng)規(guī)劃和加強麻醉醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的具體實施方案，確保各項政策措施取得實效。
（十四）強化部門協(xié)作。衛(wèi)生健康行政部門（含中醫(yī)藥主管部門）要加強麻醉醫(yī)務(wù)人員的培養(yǎng)和培訓(xùn)，推動開展規(guī)范化的麻醉醫(yī)療服務(wù)，加強服務(wù)監(jiān)管，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。指導(dǎo)公立醫(yī)院完善內(nèi)部分配機制，鼓勵麻醉醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，調(diào)動麻醉醫(yī)務(wù)人員積極性。教育部門要加強麻醉學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)力度。財政部門要落實投入責(zé)任，進一步加大對麻醉醫(yī)師培養(yǎng)與使用激勵、麻醉臨床?？平ㄔO(shè)的支持力度。醫(yī)療保障部門與價格監(jiān)管部門要在醫(yī)療服務(wù)價格改革中統(tǒng)籌做好麻醉醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整與監(jiān)管工作。醫(yī)療保障部門按照規(guī)定將符合條件的麻醉醫(yī)療服務(wù)項目納入支付范圍。人力資源社會保障部門要會同有關(guān)部門加快推進公立醫(yī)院薪酬制度改革。
（十五）加強宣傳督導(dǎo)。各地區(qū)、各有關(guān)部門要高度重視加強和改善麻醉醫(yī)療服務(wù)工作的宣傳，充分運用多種宣傳方式加強政策解讀，加強麻醉相關(guān)健康宣教，為落實各項政策措施營造良好社會氛圍。國家衛(wèi)生健康委員會要會同相關(guān)部門建立重點工作跟蹤和定期督導(dǎo)制度，強化政策指導(dǎo)和督促檢查，及時總結(jié)經(jīng)驗并定期通報工作進展。
《關(guān)于印發(fā)加強和完善麻醉醫(yī)療服務(wù)意見的通知》政策解讀——
一、制定文件的背景是什么？
黨中央高度重視衛(wèi)生健康工作，黨的十九大提出以人民為中心的發(fā)展理念，實施健康中國戰(zhàn)略。習(xí)近平總書記多次對關(guān)心愛護醫(yī)務(wù)人員作出重要批示指示，近日，再次對首個“中國醫(yī)師節(jié)”作出重要指示，充分肯定了廣大醫(yī)務(wù)人員取得的優(yōu)秀業(yè)績，要求全社會形成尊醫(yī)重衛(wèi)的良好氛圍，希望廣大醫(yī)務(wù)人員不斷為增進人民健康作出新貢獻，為健康中國建設(shè)譜寫新篇章。在黨中央、國務(wù)院堅強領(lǐng)導(dǎo)下，我國麻醉醫(yī)師培養(yǎng)力度不斷加大，麻醉醫(yī)師數(shù)量逐步增加。截至2016年底，全國有55所高校招收麻醉學(xué)專業(yè)本科醫(yī)學(xué)生，2014年啟動實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度以來，遴選認定了382個麻醉專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，招收人數(shù)逐年增加，已累計培養(yǎng)1.2萬人。目前，全國共有麻醉醫(yī)師7.6萬人，近5年增長20%，35歲以下青年醫(yī)師約占麻醉醫(yī)師的一半。麻醉業(yè)務(wù)領(lǐng)域不斷豐富、服務(wù)量不斷增加，在手術(shù)室內(nèi)外發(fā)揮了重要的作用，麻醉學(xué)已經(jīng)成為臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分，麻醉科成為體現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)綜合能力的重要臨床專科。
我國麻醉醫(yī)師雖然總數(shù)居世界第一位，但由于人口基數(shù)大，每萬人口麻醉醫(yī)師數(shù)量不高，醫(yī)療服務(wù)需求的增長變化對麻醉醫(yī)療服務(wù)帶來新的要求和挑戰(zhàn)。加強和完善麻醉醫(yī)療服務(wù)，是堅持以人民為中心的發(fā)展理念，實施健康中國戰(zhàn)略，發(fā)展衛(wèi)生健康事業(yè)的重要內(nèi)容，對于提升醫(yī)療服務(wù)能力，適應(yīng)不斷增長的醫(yī)療服務(wù)需求，滿足人民日益增長的美好生活需要具有重要意義。因此，需要進一步完善政策措施，加強和完善麻醉醫(yī)療服務(wù)。
二、文件有哪些主要內(nèi)容？
為全面貫徹黨落實中央、國務(wù)院重要決策部署，文件以麻醉醫(yī)師面臨的問題為導(dǎo)向，以滿足人民群眾醫(yī)療服務(wù)需求為目標(biāo)，通過加強麻醉醫(yī)師培養(yǎng)、拓展麻醉服務(wù)領(lǐng)域、提高麻醉醫(yī)務(wù)人員積極性，切實保障麻醉醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全，重點從以下6個方面對加強和完善麻醉醫(yī)療服務(wù)提出具體要求。
一是提出總體要求和目標(biāo)。堅持以問題和需求為導(dǎo)向，加強麻醉醫(yī)師培養(yǎng)和隊伍建設(shè)，優(yōu)化麻醉專業(yè)技術(shù)人員結(jié)構(gòu)，擴大麻醉醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，完善麻醉醫(yī)療服務(wù)相關(guān)政策，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，確保麻醉醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全。力爭到2020年，麻醉醫(yī)師數(shù)量增加到9萬，每萬人口麻醉醫(yī)師數(shù)提高到0.65人；到2030年，麻醉醫(yī)師數(shù)量增加到14萬，每萬人口麻醉醫(yī)師數(shù)接近1人；到2035年，麻醉醫(yī)師數(shù)量增加到16萬，每萬人口麻醉醫(yī)師數(shù)達到1人以上并保持穩(wěn)定。麻醉醫(yī)師與手術(shù)科室醫(yī)師配比更加合理，崗位職責(zé)更加明確，麻醉與鎮(zhèn)痛服務(wù)領(lǐng)域不斷拓展，讓人民群眾享有更高質(zhì)量、更加舒適的醫(yī)療服務(wù)。
二是明確加強麻醉醫(yī)師培養(yǎng)和隊伍建設(shè)的具體舉措。增加麻醉醫(yī)師培養(yǎng)數(shù)量，探索建立以臨床崗位需求為導(dǎo)向的人才供需平衡機制。穩(wěn)定麻醉學(xué)本科專業(yè)招生規(guī)模，鼓勵有條件的高校單獨開設(shè)麻醉學(xué)專業(yè)課程。逐步加大麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)招收力度，合理調(diào)控各專業(yè)招收比例，并向中西部地區(qū)傾斜。加強針對性繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)。優(yōu)化麻醉專業(yè)技術(shù)人員結(jié)構(gòu)，增設(shè)麻醉科護士、技師等輔助人員崗位。
三是拓展麻醉醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域。優(yōu)化手術(shù)相關(guān)麻醉，開展與日間手術(shù)相適應(yīng)的麻醉工作，積極推動圍手術(shù)期急性疼痛治療，加快患者術(shù)后康復(fù)進程。有條件的醫(yī)療機構(gòu)可以開設(shè)麻醉科門診和麻醉后重癥患者的監(jiān)護室。加強手術(shù)室外麻醉與鎮(zhèn)痛，優(yōu)先發(fā)展無痛胃腸鏡、無痛纖維支氣管鏡等診療操作和分娩鎮(zhèn)痛、無痛康復(fù)治療的麻醉，通過醫(yī)聯(lián)體將疼痛管理向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)延伸，探索居家疼痛管理新模式。加強麻醉科護理服務(wù)，手術(shù)室護理服務(wù)由麻醉科統(tǒng)一管理，有力提高麻醉護理服務(wù)專業(yè)化水平，不斷滿足人民群眾對舒適診療的新需求。
四是保障麻醉醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全。提升麻醉醫(yī)療服務(wù)能力，將增加麻醉資源供給作為構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重點，支持縣級、地市級醫(yī)療機構(gòu)和區(qū)域醫(yī)療中心的麻醉科建設(shè)。加強麻醉醫(yī)療質(zhì)量和安全管理，完善麻醉醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)，加強省、地市兩級麻醉醫(yī)療質(zhì)量控制中心建設(shè)，完善質(zhì)控體系組織架構(gòu)，加強麻醉專業(yè)質(zhì)控人才培養(yǎng)，應(yīng)用信息化手段加強麻醉質(zhì)控。
五是著力提高麻醉醫(yī)務(wù)人員積極性。理順麻醉醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。將麻醉醫(yī)療服務(wù)價格納入醫(yī)療服務(wù)價格改革中綜合考慮，統(tǒng)籌推進，逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的動態(tài)調(diào)整機制。加快新增麻醉醫(yī)療服務(wù)收費項目的審批。做好價格調(diào)整、醫(yī)保支付和醫(yī)療控費等政策銜接。合理調(diào)整醫(yī)療機構(gòu)人力資源配比，使麻醉科醫(yī)師與手術(shù)科室醫(yī)師比例達到合理范圍，三級綜合醫(yī)院麻醉科醫(yī)師和手術(shù)科室醫(yī)師比例逐步達到1:3。二級及以下綜合醫(yī)院可以根據(jù)診療情況合理確定比例，但不低于1:5。專科醫(yī)院根據(jù)需要合理確定比例，使麻醉醫(yī)師工作負荷更加科學(xué)合理。增強麻醉醫(yī)務(wù)人員職業(yè)吸引力，在崗位聘用、評優(yōu)評先以及醫(yī)療機構(gòu)績效考核和收入分配中，充分考慮麻醉工作特點和技術(shù)勞務(wù)價值，向麻醉科醫(yī)務(wù)人員傾斜。
六是從加強組織領(lǐng)導(dǎo)、強化部門協(xié)作、加強宣傳督導(dǎo)三方面抓好落實。
三、下一步推動落實的具體措施有哪些？
《關(guān)于印發(fā)加強和完善麻醉醫(yī)療服務(wù)意見的通知》涉及多個部門，是一項系統(tǒng)工程。國家衛(wèi)生健康委將開展一系列工作，一是推動形成工作合力。將加強和完善麻醉醫(yī)療服務(wù)工作納入健康中國建設(shè)和深化醫(yī)改的重點工作總體部署，強化部門間溝通協(xié)作，共同落實文件要求，完善配套政策。二是開展專項行動。首先從人民群眾反映最突出的問題著手，啟動分娩鎮(zhèn)痛試點工作，以點帶面，從政策制度、專業(yè)技術(shù)等不同層面，加強麻醉醫(yī)療服務(wù)。三是加強對各地工作的指導(dǎo)和落實情況的督導(dǎo)。《意見》要求各地在2018年11月底前，制定麻醉醫(yī)師培養(yǎng)規(guī)劃和加強麻醉醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的具體實施方案，國家衛(wèi)生健康委將會同相關(guān)部門對重點任務(wù)落實情況進行跟蹤和督導(dǎo)，及時總結(jié)經(jīng)驗并通報工作進展。