最近，有不少媒體報(bào)道，一種心臟外科手術(shù)的必備藥——魚精蛋白注射液全國缺貨，多家醫(yī)院暫停手術(shù)，病人只能重金求助黑市。臨床必備藥短缺，是嚴(yán)重的公共衛(wèi)生隱患，這一狀況已持續(xù)多年，主管部門只能袖手旁觀？
要點(diǎn)速讀
有一些常用救命藥常年短缺，甚至形成了黑市“反哺”醫(yī)院的奇觀。 2政府雖然不可強(qiáng)制企業(yè)生產(chǎn)短缺藥物，但及時(shí)發(fā)現(xiàn)、收集相關(guān)信息并反饋給醫(yī)療部門很有必要。
缺的不僅是罕見病用藥，常用救命藥也缺
在“冰桶挑戰(zhàn)”風(fēng)靡全球后，今日話題曾做過一期專題《洋救命藥撤退，再多冰桶又如何》，指出罕見病用藥在國內(nèi)的短缺現(xiàn)狀。但藥物短缺發(fā)生的范圍其實(shí)很廣。
最近幾個(gè)月，魚精蛋白（全稱“硫酸魚精蛋白注射液”）全國都缺貨，它是外科手術(shù)，特別是心臟外科手術(shù)中的常用藥，而且用量挺大，根據(jù)體重不同，每個(gè)成年人每次手術(shù)要用6至8支。
魚精蛋白的短缺，影響很大：成都一家市級(jí)公立醫(yī)院的心外科專家說，現(xiàn)在心臟手術(shù)已經(jīng)沒法正常進(jìn)行了；去年，浙大一院共消耗魚精蛋白9600支，平均每個(gè)月要用800支，而目前存貨只有200多支。
小小一瓶魚精蛋白，就是沒得賣
小小一瓶魚精蛋白，就是沒得賣
短缺的不僅是魚精蛋白。他巴唑、新斯的明、放線菌素D、平陽霉素等藥品，都出現(xiàn)了全國斷貨的情況，而它們是手術(shù)、治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腫瘤必不可少的常見藥物。在某些省份，情況特別嚴(yán)重，9月上旬，甘肅省藥品耗材采購辦公室發(fā)布《2016年甘肅省急救短缺和直接掛網(wǎng)藥品目錄的通知》，稱共有43種藥品短缺。
醫(yī)院沒有，黑市有
其實(shí)，早在2011年，魚精蛋白就已經(jīng)出現(xiàn)了全國缺貨的現(xiàn)象，當(dāng)時(shí)就有醫(yī)生建議病人去黑市購買，價(jià)格翻300倍。到了2016年，10元一支的魚精蛋白已經(jīng)被炒至上萬元。
為什么常用的魚精蛋白這么緊俏？原因并不復(fù)雜，藥品定價(jià)過低，導(dǎo)致愿意生產(chǎn)的企業(yè)非常少（全國只有2家），即使生產(chǎn)出來，也不一定通過正規(guī)渠道輸送給病人。據(jù)一位大型醫(yī)藥公司的銷售介紹，黑市里流出的真藥，絕大部分是黃牛通過一些醫(yī)藥公司、醫(yī)院的渠道弄出來的。
一些緊缺藥物，甚至形成了黑市“反哺”醫(yī)院的奇特景象。比如，要治療嬰兒痙攣癥，用注射用促皮質(zhì)素（ACTH）是最有效的治療措施。但絕大多數(shù)醫(yī)院都急缺這種藥物，在北京某家大醫(yī)院，患者需自己準(zhǔn)備28支ACTH才可以住院。醫(yī)院里一盒ACTH7元，黑市上4000元。這28支ACTH，只能來自黑市。
中國的藥品價(jià)格，有一處很獨(dú)特的現(xiàn)象：一些藥品，價(jià)格過高，被指責(zé)是“暴利藥”；而另有少數(shù)藥品，價(jià)格畸低，甚至低于成本價(jià)。黑市里賣的藥主要有兩種，一種是正規(guī)途徑很難買到的仿制藥，另一種就是魚精蛋白、ACTH這些價(jià)格很低但缺貨的藥物。
黑市從本質(zhì)上講，是一種自然形成的市場(chǎng)，但它往往是管制的結(jié)果。要么是價(jià)格管制（最高限價(jià)），要么是數(shù)量管制（糧票、布票），要么是政策管制（禁毒）。而常用藥黑市，和數(shù)量管制、政策管制都無關(guān)，它的出現(xiàn)只和價(jià)格有關(guān)。
既然已取消政府定價(jià)，為什么藥企寧愿停產(chǎn)也不漲價(jià)
一般而言，面對(duì)部分常用藥品價(jià)格過低的局面，藥品生產(chǎn)企業(yè)有三條路可以走：一是努力降低成本，不斷創(chuàng)新生產(chǎn)工藝，增加盈利空間；二是通過壟斷原材料或者壟斷生產(chǎn)，擠出競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手，之后憑借壟斷地位提高價(jià)格；三是直接提價(jià)。
第一條路有較高的技術(shù)難度，且可能耗時(shí)漫長(zhǎng)。第二條路，涉嫌不正常競(jìng)爭(zhēng)，可能會(huì)被發(fā)改委懲罰，風(fēng)險(xiǎn)太大。比較起來，第三條路比較好走。而且在去年，第三條路開始變得通暢。
去年6月1日，發(fā)改委、衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合出臺(tái)規(guī)定，要求除麻醉藥品和第一類精神藥品外，取消藥品政府定價(jià)，實(shí)現(xiàn)市場(chǎng)定價(jià)。說白了，一種藥物賣多少錢，企業(yè)自己看著辦。
既然如此，一些藥物，非常重要、非常好賣，又很短缺，只是因?yàn)橹皟r(jià)格被限制得很低，所以藥企沒有生產(chǎn)動(dòng)力，現(xiàn)在機(jī)會(huì)不是來了嗎？應(yīng)該趕緊提價(jià)、加大生產(chǎn)?？墒牵F(xiàn)實(shí)讓人不能接受，一些廉價(jià)藥物，生產(chǎn)企業(yè)寧愿停產(chǎn)，都不愿意漲價(jià)。
這背后的原因值得分析。首先，任何一個(gè)行業(yè)，如果被限制得太久，即使政策突然放開，也會(huì)有一種不適應(yīng)，企業(yè)大多數(shù)還是會(huì)選擇比較保守的做法。
另外，最重要的一個(gè)原因是，很多國人對(duì)藥品漲價(jià)極度反感，很多媒體對(duì)藥品漲價(jià)也非常敏感。去年，藥價(jià)正式放開后，低價(jià)心臟病藥“地高辛片”價(jià)格“暴漲十倍”的新聞，遭到了民眾最猛烈的炮轟。
地高辛片本來也是全國缺貨，只賣6.7元一瓶，現(xiàn)在雖然漲到65元一瓶，每日費(fèi)用也僅為1.36元，而且不再缺貨，這明顯是一件好事?？墒谴蟛糠秩瞬唤邮?，藥企被拉出來狠狠批斗。有了這些前車之鑒，很多藥企不敢漲價(jià)，反正有大把賺錢的藥，為什么要因?yàn)榻o低價(jià)藥漲價(jià)而被你們盯上？盡管國家有政策允許漲價(jià)，但是企業(yè)還是不生產(chǎn)這些原本價(jià)格低廉的藥品，消費(fèi)者心理是他們要考慮的重要因素。與其提價(jià)得罪消費(fèi)者和媒體，不如包裝一款價(jià)格更高的新藥劃算，或者用原有生產(chǎn)線生產(chǎn)其他賺錢的藥。
只要是漲價(jià)，消費(fèi)者一定不喜歡。但如果換種問法，請(qǐng)?jiān)跐q價(jià)（未到不可承受之地步）和根本買不到之間選其一，怎么選？
政府不能強(qiáng)迫企業(yè)生產(chǎn)某種藥物，所以對(duì)短缺藥物的監(jiān)測(cè)、應(yīng)急機(jī)制尤為重要
低價(jià)藥短缺，不是中國特色。
中國政府不可以強(qiáng)迫任何一家藥企生產(chǎn)某種藥，美國政府更加不可以。至今為止，美國仍然面臨低價(jià)藥短缺的問題。在美國，FDA（美國食品藥品管理局）全權(quán)處理藥品短缺問題。每一年，FDA都要收到大量藥品短缺報(bào)告，包括抗癌藥、麻醉劑、靜脈注射液、用于急救處理的藥物，甚至生理鹽水也缺。
盡管沒有辦法強(qiáng)制企業(yè)生產(chǎn)短缺藥品，但不代表什么也不做。2011年，奧巴馬首先發(fā)動(dòng)了行政命令，賦予FDA特殊的權(quán)力，一個(gè)重要的內(nèi)容是：要求美國各大藥廠一旦出現(xiàn)某種藥品的減產(chǎn)或者停產(chǎn)的情況，必須提前向FDA進(jìn)行匯報(bào)，同時(shí)要講清楚原因。
監(jiān)測(cè)的目的，在于及時(shí)知道哪些藥物短缺，缺多少。2015年，FDA推出了一款App“Drug Shortages”（短缺藥物），專門為醫(yī)護(hù)人員和藥劑師提供及時(shí)、準(zhǔn)確的藥物短缺信息。
為了監(jiān)測(cè)短缺藥物，FDA推出了一款App“Drug Shortages”
為了監(jiān)測(cè)短缺藥物，FDA推出了一款App“Drug Shortages”
這一檢測(cè)軟件有兩個(gè)作用，一個(gè)反饋給FDA，一個(gè)反饋給醫(yī)生。FDA收到反饋信息后，會(huì)積極和藥企進(jìn)行溝通，詢問短缺原因，確定后備供應(yīng)商。即使暫時(shí)無能為力，這種對(duì)短缺信息的把握也很有價(jià)值。
而醫(yī)生收到短缺藥物報(bào)告后，也可以早作打算。有些短缺藥品是有替代藥的，如果監(jiān)管部門及時(shí)發(fā)布短缺藥品信息，醫(yī)療單位就可以在短缺問題解決之前，選用替代藥，以保證患者治療。
如果說，罕見病用藥短缺很難讓一些人有切膚之痛（其實(shí)非常重要），那么常用救命藥短缺則無法逃避，今天別人缺，明天，就可能是你缺，應(yīng)該引起足夠重視。